葡京赌场

医技动态 首页 > 专科网站 > 医技动态

医技动态
哪些胸痛特别危险!?

急性胸痛病因繁多,早期识别和鉴别诊断是正确施救的前提。在2017中国心脏大会上,山东大学齐鲁医院急诊科薛丽医生讲解了如何早期识别急性胸痛,特别是高危胸痛。

一、急性胸痛概述

急性胸痛是一种由多种疾病引起的、以胸部及相邻部位疼痛或等同症状为主要表现的综合征。

急性胸痛是心血管急诊常见的就诊症状。有资料显示,以急性胸痛为主诉的患者占急诊内科患者的5%-20%。

二、急性胸痛的诊断

1.临床特点

?病因繁多(心源性、非心源性)
?危险性存在着较大的差别,严重者危及生命(高危胸痛、低危胸痛)
?高危胸痛对诊断、救治时间依赖程度高

表1 急性胸痛的常见病因
 

正确掌握胸痛的诊断和鉴别诊断,对于迅速、合理地救治患者至关重要。

2.诊断

病史:

?详细询问疼痛的部位、范围、性质、时间、诱因、加重及缓解因素、伴随症状及体征、与呼吸的关系等
?既往相关的治疗、药物过敏情况和已做的处理等

查体:

?进行全面的体格检查,特别注重心肺查体

辅助检查:

?必查:血常规、凝血功能、心电图、胸片、动脉血气分析、D-二聚体、心肌酶、血淀粉酶等
?有目的:B超、CT(肺动脉造影、主动脉造影)、MRI

表2 不同临床特点所提示的疾病
 

三、高危胸痛的早期识别

1.胸痛危险程度评估的重要性

?对于高危患者,需要在短时间内作出恰当诊断和处理,否则后果可能致命
?若把低危胸痛误诊为高危胸痛,又会造成不必要的心理压力和经济损失,影响患者的生活质量
?对于急诊胸痛患者,准确地评估危险程度(危险分层),剔除低危患者、筛查出高危患者,实行分层救治

2.如何快速识别高危胸痛

EMS接诊患者:

?评估方式:由120急救医生在救护车转运途中评估
?评估内容:病史、症状、体征、心电图、心肌损伤标志物等快速检验项目
?评估重点:初步进行危险程度分级,识别高危胸痛
?优势:早期启动评估,减少等待时间

急诊就诊患者:

?评估方式:急诊分诊护士初步评估,急诊医生动态评估
?评估内容:病史、症状、体征、体格检查、心电图、超声、CT等较全面的辅助检查
?评估重点:进行危险程度分级,识别高危胸痛
?优势:信息全面详尽,较准确地评估胸痛危险程度

高危胸痛的判定:

?胸痛合并血流动力学不稳定时,评估为极高危,需立即吸氧、心电监护、建立静脉通路进行抢救
?怀疑为ACS、主动脉夹层、肺栓塞、张力性气胸等,应评估为高危患者
?若判断为ACS,需进一步风险分层,对合理选择治疗方案、判断预后具有重要意义
——目前常用的ACS风险分层评分有TIMI评分、GRACE评分
?胸痛合并脏器功能障碍,如肝肾功能不全、难以控制的高血糖、血液系统疾病时,应评估为高危
考虑为其他疾病,如带状疱疹、肋软骨炎等评估低危。


葡京赌场